당뇨병 치료제 3편, GLP-1 치료제 리라글루타이드·세마글루타이드·터제파타이드 비교, 레타트루타이드까지
지난 매거진에서는 시타글립틴, 테네리글립틴, 삭사글립틴 등 DPP-4 억제제와 이를 포함한 복합제를 설명해드렸습니다.
DPP-4 억제제는 혈당 조절에 관여하는 인크레틴 호르몬이 빠르게 분해되지 않도록 돕는 약물입니다.
이번에 소개할 GLP-1 수용체 작용제는 인크레틴의 작용을 직접 모방한다는 차이가 있습니다.
당뇨병 치료제를 알아보다 보면 삭센다, 위고비, 오젬픽, 리벨서스, 마운자로처럼 혈당 조절과 체중 관리에 모두 사용되는 제품을 접하게 됩니다.
이 제품들은 식욕이나 혈당에 영향을 준다는 공통점이 있지만 성분과 사용 목적, 투여 방식이 모두 같지는 않습니다.
예를 들어 삭센다와 빅토자는 리라글루타이드라는 동일한 성분을 사용하지만 허가된 치료 목적과 투여 용량이 다릅니다.
위고비와 오젬픽도 세마글루타이드라는 같은 성분을 사용하면서 각각 다른 용량 체계로 치료합니다.
먹는 세마글루타이드인 리벨서스는 주사제가 부담스러운 환자에게 다른 투여 방식을 제공하지만, 공복 복용과 물의 양을 지켜야 하는 특징이 있습니다.
마운자로의 성분인 터제파타이드는 GLP-1과 GIP라는 두 호르몬의 수용체에 함께 작용하며, 후속 치료제로 연구 중인 레타트루타이드는 세 가지 호르몬 수용체를 표적으로 합니다.
이번 매거진에서는 리라글루타이드, 세마글루타이드 주사제와 경구제, 터제파타이드, 레타트루타이드의 특징을 비교하고 국내외 대표 제품과 함량별 사용 기준까지 살펴보겠습니다.
GLP-1은 글루카곤 유사 펩타이드-1(Glucagon-Like Peptide-1)의 약자입니다.
식사 후 장에서 분비되는 GLP-1은 혈당이 높아졌을 때 인슐린 분비를 촉진하고, 혈당을 높이는 글루카곤의 분비를 줄이는 데 관여합니다.
또한 위에서 음식이 배출되는 속도와 식욕을 조절하는 신호에도 영향을 줍니다.
GLP-1 수용체 작용제는 이러한 호르몬의 작용을 모방하도록 만든 치료제입니다.
| 성분·제형 | 대표 제품 | 특징 |
|---|---|---|
| 리라글루타이드 | 삭센다, 빅토자, 리라핏 | 하루 한 번 피하주사하는 GLP-1 수용체 작용제. 제품에 따라 체중 관리와 제2형 당뇨병 치료 용량이 다름 |
| 세마글루타이드 체중 관리 주사제 | 위고비, 세마사이즈, 노벨트리트 | 주 1회 피하주사. 체중 관리 목적의 용량 증량 체계를 사용 |
| 경구용 세마글루타이드 | 리벨서스, 셈볼릭, 세릭스 | 하루 한 번 복용하는 정제. 공복 복용과 물의 양, 식사 전 대기 시간이 흡수에 영향을 줌 |
| 세마글루타이드 당뇨병 주사제 | 오젬픽, 익스텐시오르, 오베다 | 주 1회 피하주사. 제2형 당뇨병의 혈당 조절과 제품별 허가된 심혈관·신장 관련 적응증에 사용 |
| 터제파타이드 | 마운자로프리필드펜, 마운자로퀵펜 | GLP-1·GIP 이중 수용체 작용제. 주 1회 주사하며 혈당 조절과 체중 관리에 사용 |
| 레타트루타이드 | 허가된 판매 제품 없음 | GLP-1·GIP·글루카곤 삼중 수용체 작용제. 임상시험 단계로 일반 처방 불가 |
여기서 GLP-1 수용체 작용제와 터제파타이드를 구분해야 합니다.
리라글루타이드와 세마글루타이드는 GLP-1 수용체를 활성화하는 성분입니다.
반면 터제파타이드는 GLP-1과 GIP 두 수용체를 활성화하므로 엄밀히 말하면 이중 수용체 작용제입니다.
레타트루타이드는 GLP-1·GIP·글루카곤 수용체에 함께 작용하도록 개발 중인 삼중 수용체 작용제입니다.
GLP-1 관련 치료제를 선택할 때는 혈당 조절이 주된 목적인지, 비만과 체중 관련 동반질환을 치료하려는 것인지 먼저 확인합니다.
이후 환자의 연령과 BMI, 제2형 당뇨병 여부, 심혈관질환, 신장 기능, 위장관 증상, 주사 또는 경구 복용에 대한 선호도를 종합적으로 평가합니다.
| 상황 | 성분 | 실제 선택 기준 |
|---|---|---|
| 비만 또는 체중 관련 동반질환이 있는 과체중 환자 | 리라글루타이드 | 국내 삭센다 허가 기준에 해당하는 환자 하루 한 번 주사하는 방식과 단계적 증량에 적응할 수 있는 경우 |
| 주 1회 체중 관리 주사제를 사용하려는 경우 | 세마글루타이드 | 국내 위고비의 체중 관리 적응증에 해당하는 환자 정해진 증량 단계를 거쳐 유지 용량에 도달할 수 있는 경우 |
| 제2형 당뇨병 환자가 경구용 GLP-1 치료를 원할 때 | 경구용 세마글루타이드 | 공복 복용, 적은 양의 물, 복용 후 대기 시간을 지킬 수 있는 환자 리벨서스의 허가된 혈당 조절 목적에 사용 |
| 제2형 당뇨병 환자에게 추가 혈당 조절이 필요할 때 | 세마글루타이드 주사제 | 메트포르민 등 기존 치료와의 병용 적합성 확인 심혈관질환·만성 신장병 여부와 국내 허가 적응증 확인 |
| 혈당 조절과 체중 관리가 함께 필요한 성인 | 터제파타이드 | 마운자로의 제2형 당뇨병·체중 관리 적응증에 해당하는 환자 위장관 내약성과 병용약, 주 1회 증량 일정 확인 |
| 새로 연구 중인 차세대 치료제의 특징을 알아볼 때 | 레타트루타이드 | 아직 허가된 치료제가 아니므로 일반적인 성분 선택 대상에 해당하지 않음 임상시험 결과와 안전성 자료를 별도로 확인 |
실제 체중 감량 효과는 얼마나 다를까요?
2025년 발표된 SURMOUNT-5 임상시험에서는 제2형 당뇨병이 없는 비만 성인 751명을 대상으로 터제파타이드와 세마글루타이드를 직접 비교했습니다.
72주 동안 최대 내약 용량으로 치료했을 때 평균 체중 변화는 터제파타이드군 약 -20.2%, 세마글루타이드군 약 -13.7%였습니다.
이는 해당 연구 대상자와 투여 조건에서 나타난 평균 결과입니다.
모든 환자가 같은 정도로 체중을 감량한다는 뜻은 아니며, 리라글루타이드나 경구용 세마글루타이드에 그대로 적용할 수 있는 수치도 아닙니다.
최고 혈중농도 도달 시간(Tmax)은 투여 후 혈액 속 약물 농도가 가장 높아지는 시간입니다. 식욕이 줄어들기 시작하는 시간이나 체중 감량 효과가 가장 크게 나타나는 시점과는 다릅니다.
반감기는 혈액 속 약물 농도가 절반으로 감소하는 데 걸리는 시간입니다. 반감기가 길다고 해서 모든 환자의 약효가 정확히 그만큼 지속되는 것은 아닙니다.
| 성분 | 복용·사용 기준 | 최고 혈중농도 도달 시간(Tmax) | 반감기 | 식사·알코올 영향 |
|---|---|---|---|---|
| 리라글루타이드 | 하루 1회 피하주사 | 약 11시간 | 약 13시간 | 식사와 관계없이 투여 가능 과음과 심한 구토·탈수에 주의 |
| 세마글루타이드 체중 관리 주사제 | 주 1회 피하주사 | 약 1~3일 | 약 1주 | 식사와 관계없이 투여 가능 과음은 위장관 증상과 탈수를 악화시킬 수 있음 |
| 경구용 세마글루타이드 | 하루 1회 공복 경구 복용 | 약 1시간 | 약 1주 | 음식·많은 물과 함께 복용하면 흡수 감소 복용 후 일정 시간 식사·음료·다른 경구약 제한 |
| 세마글루타이드 당뇨병 주사제 | 주 1회 피하주사 | 약 1~3일 | 약 1주 | 식사와 관계없이 투여 가능 탈수와 과도한 음주에 주의 |
| 터제파타이드 | 주 1회 피하주사 | 약 8~72시간 | 약 5일 | 식사와 관계없이 투여 가능 위 배출 지연으로 일부 경구약 흡수에 영향 가능 |
| 레타트루타이드 | 임상시험용 피하주사 | 허가 제품 기준 없음 | 허가 제품 기준 없음 | 연구 단계이므로 일반 복용 기준을 적용할 수 없음 |
표의 약동학 수치는 연구와 허가자료에 보고된 대표값입니다.
주사제와 경구제는 흡수율과 혈중 약물 노출량이 달라 같은 mg 수치를 동일한 용량으로 취급할 수 없습니다.
제형을 변경할 때는 기존 치료 용량과 혈당 상태를 평가해 의료진이 전환 방법을 결정해야 하며, 환자가 임의로 용량을 환산해서는 안 됩니다.
리라글루타이드는 혈당을 조절하고 식욕을 감소시키는 작용을 하는 GLP-1 수용체 작용제입니다.
대표적인 오리지널 브랜드는 삭센다와 빅토자입니다.
두 제품은 모두 리라글루타이드를 포함하지만 삭센다는 체중 관리, 빅토자는 제2형 당뇨병 치료를 위해 허가된 제품입니다.
국내 삭센다는 성인 기준 BMI 30 이상인 비만 환자 또는 BMI 27 이상이면서 체중 관련 동반질환이 있는 과체중 환자에게 사용할 수 있습니다.
12세 이상 청소년도 허가 기준에 해당하는 비만이 있고 체중이 60kg을 초과하는 경우 사용할 수 있습니다.
리라글루타이드는 GLP-1 수용체를 활성화하여 혈당이 높을 때 인슐린 분비를 촉진하고 글루카곤 분비를 감소시킵니다.
또한 뇌의 식욕 조절 경로에 영향을 주어 배고픔과 음식 섭취량을 줄이는 데 도움을 줍니다.
위에서 음식이 배출되는 속도를 늦추는 작용도 있어 식후 혈당 변화와 포만감에 영향을 줍니다.
리라글루타이드는 세마글루타이드보다 체내에서 상대적으로 빠르게 제거되므로 일반적으로 하루 한 번 주사합니다.
1. 위장관 부작용을 확인합니다.
구역, 구토, 설사, 변비, 복부 불편감이 흔하게 나타납니다.
특히 치료를 시작하거나 용량을 높일 때 증상이 생기기 쉬워 단계적으로 증량합니다.
2. 췌장염과 담낭질환 증상에 주의합니다.
상복부 통증이 심하고 지속되거나 등이 아프면서 반복적인 구토가 발생하면 급성 췌장염 여부를 확인해야 합니다.
체중이 감소하는 과정에서 담석이 발생할 수 있으며 GLP-1 치료 중 담낭 관련 이상반응도 보고되어 있습니다.
3. 탈수와 신장 기능을 확인합니다.
구토나 설사가 심하면 수분 손실로 신장 기능이 악화될 수 있습니다.
기존에 신장 기능이 저하된 환자나 고령자는 탈수 여부를 더욱 주의 깊게 확인합니다.
4. 저혈당 위험을 확인합니다.
리라글루타이드 자체는 혈당 의존적으로 작용하므로 단독 사용 시 저혈당 위험이 비교적 낮습니다.
그러나 인슐린이나 설포닐우레아계 혈당강하제와 병용하면 저혈당 위험이 증가할 수 있습니다.
5. 임신·수유와 갑상선 관련 위험을 확인합니다.
체중 관리 목적의 리라글루타이드 사용은 임신 중 적절하지 않습니다.
갑상선 수질암 또는 다발성 내분비종양증 2형(MEN2)의 개인·가족력이 있다면 국가별 제품 허가사항에 따른 금기 여부를 확인해야 합니다.
리라글루타이드는 주사액의 농도와 펜에서 설정하는 1회 투여량을 구분해야 합니다.
삭센다와 빅토자는 모두 리라글루타이드 6mg/mL 농도의 주사액을 사용하지만, 허가된 투여량의 상한이 다릅니다.
| 함량 | 구분 | 선택 기준 |
|---|---|---|
| 0.6mg | 초기 적응 용량 | 리라글루타이드 치료를 시작하는 환자 초기 위장관 부작용을 줄이기 위한 용량 |
| 1.2mg | 증량·당뇨병 치료 용량 | 초기 용량에 적응한 환자 제2형 당뇨병 치료에서는 유지 용량으로 사용 가능 |
| 1.8mg | 당뇨병 최대 치료 용량·체중 관리 증량 단계 | 제2형 당뇨병 환자에게 추가 혈당 조절이 필요한 경우 체중 관리 목적에서는 상위 용량으로 증량하는 과정 |
| 2.4mg | 체중 관리 증량 단계 | 삭센다의 체중 관리 용량을 단계적으로 높이는 환자 빅토자의 허가된 당뇨병 치료 용량에는 해당하지 않음 |
| 3.0mg | 체중 관리 유지 용량 | 삭센다의 허가 기준에 해당하는 비만·과체중 환자 목표 용량에 도달한 뒤 치료 반응과 내약성을 평가하는 경우 |
실제 사용법
체중 관리 목적의 리라글루타이드는 국내 삭센다 허가 기준으로 0.6mg을 하루 한 번 투여하면서 시작합니다.
이후 최소 1주일 간격으로 0.6mg씩 증량해 1.2mg, 1.8mg, 2.4mg을 거쳐 3.0mg에 도달합니다.
성인은 3.0mg을 하루 한 번 투여하는 것이 유지 용량이며 이를 초과하는 용량은 권장되지 않습니다.
성인은 하루 3.0mg을 12주간 투여한 후 초기 체중의 5% 이상이 감소하지 않았다면 치료를 중단해야 합니다.
12세 이상 청소년은 하루 3.0mg 또는 최대 내약 용량으로 12주간 치료한 후 BMI 또는 BMI z-score가 최소 4% 감소하지 않았다면 치료를 중단하고 재평가해야 합니다.
청소년에게 성인의 체중 감소 기준을 그대로 적용해서는 안 됩니다.
반면 제2형 당뇨병 치료용 리라글루타이드는 국내 빅토자 허가 기준으로 0.6mg을 하루 한 번 사용해 시작하고, 최소 1주일 뒤 1.2mg으로 증량합니다.
추가 혈당 조절이 필요하면 1.8mg까지 높일 수 있습니다.
| 구분 | 대표 제품명 | 특징 |
|---|---|---|
| 체중 관리 오리지널 제품 | 삭센다펜주(6mg/mL, 3mL 펜) | – 리라글루타이드 체중 관리 오리지널 제품 – 브랜드 인지도와 오리지널 제품을 우선으로 선호하는 경우 |
| 당뇨병 치료 오리지널 제품 | 빅토자펜주(6mg/mL, 3mL 펜) | – 리라글루타이드 제2형 당뇨병 치료 오리지널 제품 – 브랜드 인지도와 오리지널 제품을 우선으로 선호하는 경우 |
| 해외 동일 성분 제품 | 리라핏(Lirafit, 6mg/mL), 엘리(Erly, 6mg/mL) |
– 해외 유명 제네릭 – 합리적인 가격/구매를 선호하는 경우 |
리라핏과 리는 삭센다·빅토자와 동일한 리라글루타이드 성분을 포함하는 해외 제품입니다.
하지만 제품마다 허가된 사용 목적과 투여 용량이 다를 수 있으므로, 삭센다의 체중 관리용 3.0mg 용법을 해외 제품에 그대로 적용해서는 안 됩니다.
세마글루타이드는 리라글루타이드와 마찬가지로 GLP-1 수용체를 활성화하는 성분입니다.
다만 체내에서 더 오래 작용하도록 설계되어 주사제는 일반적으로 주 1회 투여합니다.
체중 관리용 대표 오리지널 제품은 위고비입니다.
국내 위고비는 비만 또는 체중 관련 동반질환이 있는 과체중 환자의 체중 관리를 위해 식이요법과 신체 활동 증가의 보조제로 사용합니다.
국내 위고비는 12세 이상 청소년 가운데 성별과 연령에 따른 비만 판정 기준에 해당하고 체중이 60kg을 초과하는 환자의 체중 관리에도 사용할 수 있습니다.
청소년의 비만 여부는 성인 BMI 30kg/m²에 해당하는 연령·성별별 판정 기준을 적용해 판단합니다.
세마글루타이드는 GLP-1 수용체를 활성화해 인슐린과 글루카곤 분비를 혈당 상태에 따라 조절합니다.
식욕을 줄이고 포만감에 영향을 주어 음식 섭취량을 감소시키는 작용도 있습니다.
체중 감량 효과는 장기간의 식사량 변화와 에너지 섭취 감소를 통해 나타나며, 한 번 주사했다고 즉시 체중이 감소하는 것은 아닙니다.
STEP 1 임상시험에서는 제2형 당뇨병이 없는 비만·과체중 성인 1,961명을 대상으로 세마글루타이드 2.4mg 또는 위약을 생활습관 관리와 함께 사용했습니다.
68주 후 세마글루타이드군의 평균 체중 변화는 약 -14.9%, 위약군은 약 -2.4%였습니다.
개인의 체중 감량 정도에는 차이가 있으며, 치료 중단 후 체중이 다시 증가할 가능성도 있습니다.
1. 위장관 증상을 확인합니다.
구역, 구토, 설사, 변비, 복통이 흔한 이상반응입니다.
초기 증상이 심하다면 의료진이 증량 시점을 늦추거나 이전 용량으로 조절할 수 있습니다.
2. 탈수와 급성 신장 손상에 주의합니다.
구토와 설사가 지속되면 탈수로 이어질 수 있습니다.
신장 기능이 저하된 환자는 구토와 설사로 인한 탈수 여부를 주의 깊게 살펴야 합니다.
국내 위고비 허가사항에서는 경증·중등증 신기능 장애 환자에게 별도의 용량 조절을 요구하지 않지만, 중증 신기능 장애 또는 말기 신장질환 환자에게는 사용을 권장하지 않습니다.
간기능 장애 역시 경증·중등증에서는 일반적으로 별도의 용량 조절이 필요하지 않지만, 중증 간기능 장애 환자에게는 사용을 권장하지 않습니다.
3. 췌장염과 담낭질환을 확인합니다.
지속되는 심한 복통, 등으로 퍼지는 통증, 반복적인 구토가 발생하면 급성 췌장염을 확인해야 합니다.
우상복부 통증과 발열이 함께 발생하면 담석이나 담낭염 가능성도 평가해야 합니다.
4. 임신 계획이 있다면 미리 의료진에게 알립니다.
세마글루타이드는 체내에서 천천히 제거되는 약물입니다.
임신을 계획하는 환자는 일반적으로 예정된 임신 최소 2개월 전에 투여를 중단하도록 안내합니다.
5. 다른 세마글루타이드 제품과 중복 사용하지 않습니다.
위고비를 사용하면서 오젬픽이나 리벨서스를 임의로 추가하면 같은 성분이 중복됩니다.
세마글루타이드 체중 관리 주사제는 초기부터 높은 용량을 사용하는 방식이 아닙니다.
일반적으로 0.25mg에서 시작해 위장관 내약성을 확인하면서 단계적으로 증량합니다.
| 함량 | 구분 | 선택 기준 |
|---|---|---|
| 0.25mg | 초기 적응 용량 | 체중 관리용 세마글루타이드 주사 치료를 새로 시작하는 환자 위장관 부작용을 줄이기 위한 첫 증량 단계 |
| 0.5mg | 두 번째 증량 단계 | 0.25mg에 적응한 환자 목표 유지 용량으로 단계적으로 높이는 과정 |
| 1.0mg | 중간 증량 단계 | 0.5mg에 내약성이 확인된 환자 상위 용량으로 증량하기 전 적응을 확인하는 단계 |
| 1.7mg | 상위 증량 단계 | 1.0mg에 적응한 환자 목표 유지 용량에 도달하기 전 위장관 내약성을 확인하는 단계 |
| 2.4mg | 국내 허가된 일반적인 유지 용량 | 정해진 증량 과정을 거친 비만·과체중 환자 체중 변화와 이상반응을 평가하면서 유지 치료를 진행하는 경우 |
실제 사용법
국내 위고비 허가 기준으로 다음과 같이 주 1회 피하주사합니다.
| 치료 기간 | 주 1회 투여량 |
|---|---|
| 1~4주차 | 0.25mg |
| 5~8주차 | 0.5mg |
| 9~12주차 | 1.0mg |
| 13~16주차 | 1.7mg |
| 17주차 이후 | 2.4mg 유지 |
중대한 위장관 증상이 있다면 증상이 개선될 때까지 증량을 연기하거나 이전 용량으로 낮추는 방식을 의료진과 상의합니다.
국내 위고비의 위 제형 기준으로는 주 1회 2.4mg을 초과한 투여를 권장하지 않습니다.
위고비 투여를 잊은 경우 예정된 투여일부터 5일 이내라면 가능한 빨리 투여합니다.
5일을 초과했다면 해당 용량을 건너뛰고 원래 예정된 날짜에 다음 용량을 투여합니다.
두 번 이상 연속으로 투여하지 못했다면 기존의 높은 용량을 그대로 재개하기보다 시작 용량을 낮춰 다시 증량할 필요가 있는지 의료진이 진해야 합니다.
12세 이상 청소년은 성인과 동일한 단계적 증량 일정을 적용하지만, 유지 용량에 도달한 뒤 치료 반응을 평가하는 기준은 별도로 확인해야 합니다.
국내 위고비 허가사항에서는 주 1회 2.4mg 또는 최대 내약 용량으로 12주간 치료한 후 BMI가 최소 5% 감소하지 않았다면 치료를 중단하고 재평가하도록 안내합니다.
| 구분 | 대표 제품명 | 특징 |
|---|---|---|
| 오리지널 제품 | 위고비 (0.25mg, 0.5mg, 1.0mg, 1.7mg, 2.4mg) |
– 체중 관리용 세마글루타이드 오리지널 제품 – 브랜드 인지도와 오리지널 제품을 우선으로 선호하는 경우 |
| 해외 유명 제네릭 | 세마사이즈(0.25mg, 0.5mg, 1.0mg), 세마사이즈 플러스(1.7mg, 2.4mg), 노벨트리트(0.25mg, 0.5mg, 1.0mg, 1.7mg, 2.4mg) |
– 해외 유명 제네릭 – 합리적인 가격/구매를 선호하는 경우 |
세마사이즈 플러스의 1.7mg과 2.4mg은 1회 투여량을 뜻합니다.
일부 제품은 카트리지 전체에 여러 회분이 포함되므로 제품 총함량과 1회 투여량을 구분해야 합니다.
노벨트리트 역시 제품에 따라 용량별 프리필드펜 구성이 다를 수 있습니다.
경구용 세마글루타이드는 세마글루타이드를 먹는 정제 형태로 만든 치료제입니다.
대표 오리지널 제품은 리벨서스정입니다.
리벨서스는 국내에서 성인 제2형 당뇨병의 혈당 조절을 위해 허가된 약물입니다.
체중 감소가 나타날 수 있지만 위고비 주사제와 같은 용량 체계의 비만 치료제로 분류해서는 안 됩니다.
경구용 세마글루타이드는 주사제와 마찬가지로 GLP-1 수용체를 활성화합니다.
혈당이 높을 때 인슐린 분비를 늘리고 글루카곤 분비를 줄여 혈당 조절을 돕습니다.
다만 세마글루타이드는 단백질과 유사한 펩타이드 구조이므로 일반적인 정제처럼 복용하면 체내 흡수가 충분하지 않을 수 있습니다.
리벨서스에는 세마글루타이드가 위에서 흡수될 수 있도록 돕는 흡수 촉진 성분이 포함되어 있습니다.
이 때문에 식사 여부와 복용할 때 사용하는 물의 양이 약물 흡수에 큰 영향을 줍니다.
1. 공복 복용 방법을 지켜야 합니다.
식사와 함께 복용하거나 많은 양의 물로 삼키면 흡수가 감소할 수 있습니다.
복용 직후 커피나 다른 음료를 마시는 것도 피해야 합니다.
2. 위장관 부작용을 확인합니다.
구역, 구토, 설사, 변비, 복부 불편감이 나타날 수 있습니다.
증상이 지속되면 탈수와 신장 기능 악화로 이어질 수 있습니다.
3. 당뇨병성 망막병증이 있는 환자는 주의합니다.
세마글루타이드 치료로 혈당이 빠르게 개선되면 일부 환자에서 기존 당뇨병성 망막병증이 일시적으로 악화될 수 있습니다.
망막병증 병력이 있다면 안과 검사와 혈당 변화 추적이 필요합니다.
4. 병용약과 복용 시간을 확인합니다.
다른 경구약을 동시에 복용하지 않고 리벨서스를 먼저 복용한 뒤 정해진 대기 시간을 지킵니다.
갑상선호르몬제 등 일부 경구약을 복용하는 환자는 흡수 변화와 검사 수치에 영향을 줄 수 있으므로 의료진에게 알려야 합니다.
5. 중증 위장관 질환과 췌장염 병력을 확인합니다.
위 배출이 심하게 지연되는 환자나 췌장염 병력이 있는 환자는 사용 적합성을 별도로 평가해야 합니다.
6. 제1형 당뇨병이나 당뇨병성 케톤산증의 치료에 사용하지 않습니다.
리벨서스는 성인 제2형 당뇨병의 혈당 조절을 위해 사용하는 치료제입니다.
제1형 당뇨병이나 당뇨병성 케톤산증을 치료하는 약으로 사용할 수 없습니다.
인슐린을 사용하던 환자가 GLP-1 치료를 시작하면서 인슐린을 갑자기 중단하거나 용량을 급격하게 줄이면 당뇨병성 케톤산증이 발생할 위험이 있으므로, 인슐린 조절은 의료진의 계획에 따라 진행해야 합니다.
경구용 세마글루타이드는 3mg, 7mg, 14mg으로 나뉩니다.
3mg은 치료 초기 적응 용량이며 7mg과 14mg은 혈당 조절을 위한 유지 용량입니다.
| 함량 | 구분 | 선택 기준 |
|---|---|---|
| 3mg | 초기 적응 용량 | 경구용 세마글루타이드 치료를 처음 시작하는 성인 제2형 당뇨병 환자 위장관 내약성을 확인하기 위한 단계로 유지 용량에 해당하지 않음 |
| 7mg | 일반적인 유지 용량 | 초기 적응 기간을 마친 성인 제2형 당뇨병 환자 혈당 조절 목표와 위장관 내약성을 평가하면서 유지 치료 |
| 14mg | 추가 혈당 조절 용량 | 7mg으로 충분한 혈당 조절이 이루어지지 않는 환자 7mg에 대한 내약성이 확인되고 추가 증량이 적합한 경우 |
실제 복용법
국내 리벨서스 허가 기준으로 3mg을 하루 한 번 한 달 동안 복용합니다.
이후 7mg을 하루 한 번 복용하며, 최소 한 달간 7mg을 사용한 후 추가 혈당 조절이 필요하면 14mg으로 증량할 수 있습니다.
하루 최대 권장량은 14mg입니다.
복용 방법
인도에서 판매되는 셈볼릭정의 제조사 허가문서에는 최소 8시간 금식한 후 복용하도록 명시되어 있습니다.
국내 리벨서스와 해외 제품은 각각의 허가문서에 기재된 복용 방법을 기준으로 사용해야 합니다.
| 구분 | 대표 제품명 | 특징 |
|---|---|---|
| 오리지널 제품 | 리벨서스정 (3mg, 7mg, 14mg) |
– 경구용 세마글루타이드 오리지널 제품 – 브랜드 인지도와 오리지널 제품을 우선으로 선호하는 경우 |
| 해외 유명 제네릭 | 셈볼릭(3mg, 7mg, 14mg), 세마릭스(3mg, 7mg, 14mg) |
– 해외 유명 제네릭 – 합리적인 가격/구매를 선호하는 경우 |
세마글루타이드 주사제 가운데 제2형 당뇨병 치료를 대표하는 제품은 오젬픽입니다.
위고비와 같은 성분을 사용하지만 국내 허가된 투여 용량과 적응증에는 차이가 있습니다.
국내 오젬픽은 성인 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절에 사용합니다.
또한 국내 허가사항에는 제2형 당뇨병과 확증된 심혈관질환이 있는 성인의 주요 심혈관계 사건 위험 감소, 제2형 당뇨병과 만성 신장병이 있는 성인의 특정 신장·심혈관 결과 위험 감소에 관한 적응증도 포함되어 있습니다.
세마글루타이드는 GLP-1 수용체를 활성화하여 혈당이 높아졌을 때 인슐린 분비를 촉진하고 글루카곤 분비를 감소시킵니다.
또한 위 배출을 지연시키고 식욕을 줄이는 작용이 있어 체중 변화에도 영향을 줄 수 있습니다.
하지만 오젬픽은 국내에서 제2형 당뇨병 치료를 위해 허가된 제품이므로, 같은 성분이라는 이유로 위고비의 체중 관리 용량을 그대로 적용할 수 없습니다.
1. 당뇨병성 망막병증을 확인합니다.
기존에 망막병증이 있는 환자는 빠른 혈당 개선과 함께 망막병증이 악화될 가능성을 확인해야 합니다.
시력 변화가 발생하면 의료진에게 알리고 필요한 검사를 받습니다.
2. 인슐린·설포닐우레아와 병용할 때 저혈당을 확인합니다.
세마글루타이드 단독 사용 시 저혈당 위험은 비교적 낮지만, 인슐린이나 설포닐우레아와 병용하면 위험이 높아질 수 있습니다.
병용 약물의 용량 조절과 혈당 측정 계획이 필요할 수 있습니다.
3. 위장관 부작용과 탈수를 확인합니다.
구토나 설사가 지속되면 신장 기능에 영향을 줄 수 있습니다.
특히 기존에 신장질환이 있는 환자는 증량 과정에서 수분 상태를 확인해야 합니다.
4. 췌장염과 담낭질환에 주의합니다.
지속적인 심한 복통이나 반복적인 구토가 발생하면 진료받아야 합니다.
5. 다른 세마글루타이드 제품과 중복 사용하지 않습니다.
오젬픽과 위고비, 경구용 세마글루타이드 제품을 임의로 병용해서는 안 됩니다.
제2형 당뇨병 치료용 세마글루타이드 주사제는 국내 오젬픽 기준으로 0.25mg, 0.5mg, 1.0mg의 단계적 증량 체계를 사용합니다.
| 함량 | 구분 | 선택 기준 |
|---|---|---|
| 0.25mg | 초기 적응 용량 | 제2형 당뇨병 환자가 세마글루타이드 주사 치료를 새로 시작할 때 초기 위장관 부작용을 줄이기 위한 단계로 혈당 조절 유지 용량은 아님 |
| 0.5mg | 일반적인 유지 용량 | 초기 적응 기간을 마친 성인 제2형 당뇨병 환자 혈당 조절 목표와 내약성을 평가하면서 사용 |
| 1.0mg | 추가 혈당 조절 용량 | 0.5mg으로 충분히 조절되지 않는 성인 제2형 당뇨병 환자 0.5mg에 내약성이 확인되고 증량이 적합한 경우 |
실제 사용법
국내 오젬픽 허가 기준으로 0.25mg을 주 1회 투여하면서 시작합니다.
4주 후 0.5mg으로 증량합니다.
0.5mg을 최소 4주 동안 투여한 뒤 추가적인 혈당 조절이 필요하면 1.0mg으로 증량할 수 있습니다.
국내 해당 허가 기준으로 주 1회 1.0mg을 초과하는 투여는 권장되지 않습니다.
식사와 관계없이 같은 요일에 피하주사하며, 복부·허벅지·상완부 등에 투여할 수 있습니다.
| 구분 | 대표 제품명 | 특징 |
|---|---|---|
| 오리지널 제품 | 오젬픽(0.25mg, 0.5mg, 1.0mg), 익스텐서(0.25mg, 0.5mg, 1.0mg |
– 세마글루타이드 제2형 당뇨병 치료 오리지널 제품 – 브랜드 인지도와 오리지널 제품을 우선으로 선호하는 경우 |
| 해외 유명 제네릭 | 오베다(0.5mg·1.0mg), 세마트리니티(0.5mg·1.0mg) |
– 해외 유명 제네릭 – 합리적인 가격/구매를 선호하는 경우 |
터제파타이드는 GLP-1과 GIP라는 두 호르몬의 수용체를 함께 활성화하는 성분입니다.
대표적인 오리지널 제품은 마운자로입니다.
국내 마운자로는 성인 제2형 당뇨병의 혈당 조절과 허가 기준에 해당하는 비만·과체중 환자의 만성 체중 관리에 사용합니다.
국내 허가사항에는 특정 성인 비만 환자의 중등도~중증 폐쇄성 수면 무호흡 치료에 관한 적응증도 포함되어 있습니다.
터제파타이드는 GLP-1 수용체와 GIP 수용체를 함께 활성화합니다.
두 호르몬은 식사 후 혈당 조절에 관여하며, 터제파타이드는 혈당이 높을 때 인슐린 분비를 증가시키고 글루카곤 분비를 조절합니다.
또한 식욕과 음식 섭취량을 줄이고 위 배출을 늦추는 작용이 있습니다.
임상시험에서는 혈당 감소와 체중 감소 효과가 모두 확인되었습니다.
다만 리라글루타이드나 세마글루타이드보다 모든 환자에게 항상 우수하다고 단정할 수는 없습니다. 실제 선택에서는 병용약, 내약성, 동반질환, 치료 목적과 허가사항을 함께 평가합니다.
1. 위장관 부작용에 주의합니다.
구역, 구토, 설사, 변비, 복통이 나타날 수 있습니다.
치료 시작과 증량 시기에 증상이 두드러질 수 있으므로 용량을 서서히 높입니다.
2. 췌장염과 담낭질환을 확인합니다.
심한 복통이 지속되거나 구토가 반복되면 진료받아야 합니다.
3. 탈수와 신장 기능을 확인합니다.
구토와 설사로 수분 손실이 심해지면 급성 신장 손상이 발생할 수 있습니다.
신장 기능이 저하된 환자는 체액 상태와 신장 기능을 확인해야 합니다.
4. 인슐린·설포닐우레아와 병용할 때 저혈당에 주의합니다.
이들 약물을 함께 사용하는 경우 저혈당 위험이 증가할 수 있어 용량 조절이 필요할 수 있습니다.
5. 경구 피임약과 다른 경구약의 흡수에 영향을 줄 수 있습니다.
터제파타이드는 위 배출을 지연시키므로 일부 경구약의 흡수 양상에 영향을 줍니다.
특히 미국 허가사항에서는 경구 호르몬 피임약을 사용하는 환자에게 터제파타이드 시작 후 4주, 매번 증량한 뒤 4주 동안 비경구 피임법으로 전환하거나 추가적인 차단 피임법을 사용하도록 안내합니다.
국내 사용 시에는 해당 제품 허가사항과 환자의 피임 방법을 함께 확인해야 합니다.
터제파타이드는 2.5mg부터 15mg까지 여섯 가지 용량으로 구성됩니다.
2.5mg은 치료를 시작하기 위한 용량이며, 이후 혈당 조절이나 체중 변화 및 위장관 내약성을 평가하면서 단계적으로 증량합니다.
| 함량 | 구분 | 선택 기준 |
|---|---|---|
| 2.5mg | 초기 적응 용량 | 성인 제2형 당뇨병·만성 체중 관리·허가된 폐쇄성 수면 무호흡 치료의 시작 용량 첫 4주간 주 1회 2.5mg 투여 혈당 조절을 위한 유지 용량은 아님 |
| 5mg | 초기 유지 용량 | 시작 용량에 적응한 성인 제2형 당뇨병의 혈당 조절 또는 허가된 체중 관리 목적에 사용 |
| 7.5mg | 추가 증량 단계 | 5mg에 내약성이 있지만 추가적인 치료 반응이 필요한 환자 상위 유지 용량으로 증량하는 과정 |
| 10mg | 상위 치료 용량 | 기존 용량에 내약성이 있고 추가적인 혈당·체중 관리 효과가 필요한 환자 만성 체중 관리 및 폐쇄성 수면 무호흡에서 권장 유지 용량 중 하나 |
| 12.5mg | 추가 증량 단계 | 10mg에 내약성이 있고 추가 증량이 필요한 환자 15mg 사용에 앞서 내약성을 확인하는 단계 |
| 15mg | 최대 허가 용량 | 2.5mg을 최소 4주간 투여한 후 증량 가능 치료 반응과 내약성을 확인한 성인에게 주 1회 투여 제2형 당뇨병·체중 관리·폐쇄성 수면 무호흡의 최대 허가 용량 |
실제 사용법
국내 마운자로는 치료 목적에 따라 유지 용량을 구분합니다.
제2형 당뇨병 치료에서는 2.5mg을 주 1회, 4주 동안 투여한 후 5mg으로 증량합니다.
추가 혈당 조절이 필요하면 현재 용량을 최소 4주간 사용한 다음 2.5mg씩 증량할 수 있으며, 최대 용량은 주 1회 15mg입니다.
만성 체중 관리에서도 2.5mg으로 시작해 단계적으로 증량합니다.
이후 치료 반응과 위장관 내약성에 따라 5mg, 10mg 또는 15mg을 주 1회 유지 용량으로 사용합니다.
중등도~중증 폐쇄성 수면 무호흡 치료는 초기 BMI 30kg/m² 이상인 성인 비만 환자가 대상입니다. 2.5mg으로 시작해 최소 4주 간격으로 2.5mg씩 증량하며, 권장 유지 용량은 주 1회 10mg 또는 15mg입니다.
모든 적응증에서 최대 허가 용량은 주 1회 15mg이며, 환자가 최대 용량을 반드시 사용해야 한다는 의미는 아닙니다.
하루 한 번이 아니라 주 1회 투여하며, 최대 허가 용량은 주 1회 15mg입니다.
복부, 허벅지 또는 상완부에 피하주사하며 식사와 관계없이 투여할 수 있습니다.
투여를 잊은 경우 예정일부터 4일(96시간) 이내라면 가능한 빨리 투여할 수 있습니다.
4일이 지났다면 누락한 용량을 건너뛰고 다음 예정일에 투여합니다.
프리필드펜과 퀵펜의 차이
마운자로프리필드펜은 한 번 투여하는 제품이며, 마운자로퀵펜은 한 개의 펜에서 여러 차례 투여하도록 설계된 제형입니다.
퀵펜은 제품에 따라 4회분이 들어 있는 다회용 펜으로, 프리필드펜과 약액량 및 조작법이 다릅니다.
펜에 표시된 전체 함량과 1회 투여량, 주사침 사용법을 제품별 설명서에서 확인해야 합니다.
| 구분 | 대표 제품명 | 특징 |
|---|---|---|
| 오리지널 제품(1회용) | 마운자로프리필드펜 (2.5mg, 5mg, 7.5mg, 10mg, 12.5mg, 15mg) |
– 터제파타이드 오리지널 주사제 – 1회 투여용 프리필드펜으로 국내 허가된 여섯 가지 함량 구성 |
| 오리지널 제품(다회용) | 마운자로퀵펜 (2.5mg, 5mg, 7.5mg, 10mg, 12.5mg, 15mg) |
– 터제파타이드 오리지널 다회용 펜 – 프리필드펜과 1회 투여량 및 펜 사용법을 구분 |
레타트루타이드(Retatrutide)는 일라이 릴리가 개발 중인 삼중 수용체 작용제입니다.
GLP-1, GIP, 글루카곤이라는 세 호르몬의 수용체를 활성화하도록 설계되었습니다.
2026년 10월 기준으로 임상 3상 연구 결과가 발표되고 있지만, 아직 허가된 판매 제품은 없습니다.
따라서 삭센다, 위고비, 마운자로와 동일한 방식으로 선택하거나 처방받을 수 있는 약물이 아닙니다.
레타트루타이드는 GLP-1과 GIP 수용체를 활성화하여 혈당과 식욕을 조절합니다.
여기에 글루카곤 수용체에 대한 작용이 추가되어 에너지 소비와 대사 조절에도 영향을 주도록 개발됐습니다.
다만 글루카곤 수용체에 작용한다는 사실만으로 기존 치료제보다 항상 체중 감소 효과가 크거나 부작용이 적다고 판단할 수는 없습니다.
실제 효능과 안전성은 사람을 대상으로 한 임상시험 결과를 통해 평가해야 합니다.
1. 현재 일반 처방이 가능한 약물이 아닙니다.
2026년 10월 기준 레타트루타이드는 미국 FDA 등 규제기관의 판매 허가를 받지 않은 시험약입니다.
온라인에서 판매되는 레타트루타이드 표기 제품은 임상시험에 사용된 의약품과 동일한 품질, 성분, 함량을 보장하지 않습니다.
2. 위장관 부작용과 심박수 변화를 확인해야 합니다.
임상시험에서는 구역, 구토, 설사 등의 위장관 증상과 심박수 증가 등이 관찰됐습니다.
장기 안전성 자료는 계속 축적되고 있습니다.
3. 임상시험 결과를 다른 환자에게 그대로 적용해서는 안 됩니다.
임상시험은 대상자 선정 기준과 증량 일정, 관찰 기간이 정해진 환경에서 진행됩니다.
연구 결과만 보고 임의로 주사량을 설정하거나 다른 GLP-1 치료제와 병용해서는 안 됩니다.
현재까지 발표된 연구 결과
일라이 릴리는 2026년 TRIUMPH 임상 3상 연구 결과를 발표했습니다.
TRIUMPH-1 연구에서는 비만 성인에게 레타트루타이드 12mg을 투여한 군에서 80주 후 평균 약 28.3%의 체중 감소가 보고됐습니다.
또한 TRIUMPH-2 연구에서는 비만 또는 과체중과 제2형 당뇨병이 있는 성인을 대상으로 80주 후 최대 평균 약 20.8%의 체중 감소가 보고됐습니다.
두 결과는 서로 다른 환자군에서 나온 것이므로 직접 비교해 당뇨병이 체중 감량 효과를 얼마나 줄였다고 단정해서는 안 됩니다.
GLP-1 수용체 작용제와 터제파타이드는 혈당과 체중 조절에 도움이 되는 약물이지만 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다.
1. 같은 성분이나 비슷한 작용의 약물을 중복 사용하지 않습니다.
삭센다와 빅토자는 리라글루타이드 성분이 같습니다.
위고비, 오젬픽, 리벨서스도 세마글루타이드 성분을 포함합니다.
또한 터제파타이드와 다른 GLP-1 치료제를 의료진의 계획 없이 임의로 병용하는 것은 적절하지 않습니다.
2. DPP-4 억제제와의 중복 치료를 확인합니다.
GLP-1 수용체 작용제는 인크레틴 경로를 직접 활성화하며, DPP-4 억제제는 인크레틴 분해를 억제합니다.
두 계열을 함께 사용해도 추가적인 임상적 이점이 제한적이므로 일반적으로 병용을 권장하지 않습니다.
앞선 3편의 시타글립틴·테네리글립틴·삭사글립틴을 복용하던 환자는 새 약을 처방받을 때 기존 약물의 지속 여부를 확인해야 합니다.
3. 심한 복통과 반복적인 구토는 즉시 평가해야 합니다.
지속적인 심한 복통, 등으로 퍼지는 통증, 반복적인 구토는 급성 췌장염 등 심각한 상태의 신호일 수 있습니다.
이런 증상은 단순한 위장관 부작용으로 판단하고 기다려서는 안 됩니다.
4. 탈수와 신장 기능 악화에 주의합니다.
구토나 설사가 심하면 수분과 전해질 손실이 발생할 수 있습니다.
소변량이 현저히 줄거나 심한 어지럼증과 무기력이 나타나면 진료가 필요합니다.
5. 갑상선 수질암과 MEN2 병력을 확인합니다.
미국 허가사항에서는 리라글루타이드·세마글루타이드·터제파타이드 제품에 갑상선 C세포 종양 관련 경고를 두고 있으며, 갑상선 수질암의 개인·가족력 또는 MEN2가 있는 환자에게 사용을 금지합니다.
국가별 제품 허가사항에는 차이가 있으므로 실제 처방에서는 해당 제품의 허가문서를 확인해야 합니다.
일반적인 갑상선기능저하증이 있다는 사실만으로 동일한 금기에 해당한다고 판단해서는 안 됩니다.
6. 임신과 수유 중 사용을 구분합니다.
체중 관리용 GLP-1 치료제는 임신 중 사용하지 않습니다.
세마글루타이드는 계획 임신 최소 2개월 전에 중단하도록 안내합니다.
임신 중 당뇨병 치료는 혈당 관리 목표와 안전성이 확인된 치료제를 기준으로 별도의 진료 계획을 세워야 합니다.
7. 수술과 전신마취 예정이 있다면 의료진에게 알립니다.
GLP-1 관련 치료제는 위 배출을 늦출 수 있습니다.
수술이나 깊은 진정이 필요한 시술을 받는 경우, 금식했더라도 위에 음식물이 남아 있을 가능성이 있으므로 사용 중인 약물과 마지막 투여일을 마취 의료진에게 알려야 합니다.
약물 중단 여부는 환자의 상태와 수술 위험에 따라 의료진이 판단합니다.
8. 펜 전체 함량과 실제 투여량을 구분합니다.
오베다나 세마트리니티처럼 한 개 펜에 여러 회분이 들어 있는 제품은 펜 전체 함량이 2mg 또는 4mg이라고 표시될 수 있습니다.
이 숫자는 한 번에 2mg 또는 4mg을 투여한다는 뜻이 아닙니다.
제품 설명서에 명시된 1회 투여량과 투여 횟수를 확인해야 합니다.
| 성분·제형 | 특징 및 선택 기준 |
|---|---|
| 리라글루타이드 | 하루 1회 피하주사. 삭센다는 체중 관리, 빅토자는 제2형 당뇨병 치료용으로 용량 상한이 다름 |
| 세마글루타이드 체중 관리 주사제 | 주 1회 피하주사. 국내 위고비는 0.25mg부터 2.4mg까지 단계적 증량 |
| 경구용 세마글루타이드 | 하루 1회 공복 복용. 리벨서스 3mg·7mg·14mg으로 용량 구분, 복용 후 최소 30분 대기 |
| 세마글루타이드 당뇨병 주사제 | 주 1회 피하주사. 국내 오젬픽은 0.25mg으로 시작해 0.5mg, 필요시 1.0mg으로 증량 |
| 터제파타이드 | GIP·GLP-1 이중 수용체 작용제. 주 1회 2.5mg으로 시작해 최대 15mg까지 단계적 증량 |
| 레타트루타이드 | GLP-1·GIP·글루카곤 삼중 수용체 작용제. 임상 3상 결과가 발표됐지만 아직 허가된 판매 제품 없음 |
| 주요 주의사항 | 구역·구토 등 위장관 부작용, 췌장염, 담낭질환, 탈수, 일부 병용약과의 저혈당 위험 |
| 제품 선택 | 체중 관리·당뇨병 치료의 허가 목적, 국가별 용량, 주사 펜 전체 함량과 1회 투여량 구분 필요 |
GLP-1 관련 치료제는 혈당 조절과 체중 관리에 사용되지만, 같은 성분이라도 제품에 따라 허가된 사용 목적과 투여 방법이 달라집니다.
특히 세마글루타이드는 주사제와 경구제의 용량을 단순히 비교할 수 없으며, 리라글루타이드와 터제파타이드 역시 치료 목적에 맞는 증량 일정과 유지 용량을 지켜야 합니다.
치료제를 선택할 때는 체중 변화만 보기보다 제2형 당뇨병 여부, 동반질환, 기존 복용약과 위장관 내약성까지 함께 살펴야 합니다.
다음 당뇨병 치료제 5편에서는 GLP-1과 다른 기전으로 인슐린 분비를 촉진하는 설포닐우레아계 혈당강하제 등을 소개하고, 저혈당 위험과 성분별 사용 기준의 차이를 살펴보겠습니다.
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출처 및 참고자료
